重磅信号！国内首家卫健委与医保局合并，对医务人员是“重大利好”吗？
导读
新的医疗变革是否即将发生？
据黄骅市卫生健康局官方微信公众号消息，8月24日上午，沧州渤海新区黄骅市卫生健康和医疗保障局正式揭牌。
图源：网页截图
这是自2018年国家医保局成立，构建由中央至省、地市、县的四级医保行政管理架构以来，在国内公开报道中，首个在县一级实现卫健与医保合并的部门。
此番变动引发了业界广泛关注，大家纷纷猜测，这是否意味着新的医疗变革即将发生？
卫健委和医保局的“前世今生”
卫健委全称中华人民共和国国家卫生和健康委员会，前身是卫计委。
2018年3月，在国务院大部制改革方案中，不再保留卫计委，不再设立国务院深化医药卫生体制改革领导小组办公室，组建卫健委。不难看出，名称的变更实际上反映出卫生领域工作重心的转变，由计划生育转变为国民健康。
卫健委的主要职责是，拟订国民健康政策；协调推进深化医药卫生体制改革；组织制定国家基本药物制度；监督管理公共卫生、医疗服务、卫生应急；负责计划生育管理和服务工作；拟订应对人口老龄化、医养结合政策措施等。
医保局全称国家医疗保障局。
2018年，通过整合人社部的城镇职工和城镇居民基本医疗保险职责、国家卫计委的新农合职责、国家发改委的药品和医疗服务价格管理职责、民政部的医疗救助职责，国家医疗保障局这个部门应运而生。
医保局的主要职责是，拟订医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障制度的法律法规草案；政策、规划和标准；组织拟订并实施长期护理保险制度改革方案；组织制定城乡统一的药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医保目录和支付标准，建立动态调整机制，制定医保目录准入谈判规则并组织实施等。
业内流传着这样一种说法，卫健委是管医院的，医保局是管钱的。所以原则上讲，卫健委和医保局属于“两路人马”。正因如此，黄骅市的合并被许多医疗界从业者视为“大部制”改革的信号。
其实早在2007年，关于“一部四局”的构想就曾被提出过，即国家卫生部下辖国家医保局、国家中医药局、国家药监局和国家疾控局。但在发展过程中，出于各种现实层面的考量，逐步形成了如今的卫健委、医保局、药监局三足鼎立的格局。
现在医疗界各方比较关注的是，像黄骅市那样将卫健委和医保局合并的尝试，会是“昙花一现”，还是在未来成为趋势？
卫健委和医保局合并，为何绕不开“三明医改”？
要探讨这个问题，就绕不开“三明医改”。
据悉，此次关于黄骅市“医保卫健合并”的新闻得到了三明医改操刀人詹积富的转发，进而才引发了医疗界的广泛热议。
近些年，三明医改在医疗界产生的影响力有目共睹。
5月25日，国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2022年重点工作任务》。文件指出，2022年医改重点包括加快构建有序的就医和诊疗新格局、深入推广三明医改经验、增强公共卫生服务能力、推进医药卫生高质量发展。
7月28日，国家卫生健康委举行“一切为了人民健康——我们这十年”系列新闻发布会第12场。会上指出，我国31个省份和新疆生产建设兵团都制定了推广三明医改经验的实施方案，推进药品耗材集中带量采购、医疗服务价格、薪酬制度等这些方面的联动改革。
尽管业界有人调侃，在麻将桌上打牌，怎么可能四方（医保、医院、医生、患者）都赢钱？但不难看出，未来在全国范围内推行三明医改将是大势所趋。
从技术层面的角度来讲，“三明医改”的目标之一是实现“三医联动”，即医保体制改革、卫生体制改革与药品流通体制改革联动。结合宏观发展分析，黄骅市“医保卫健合并”可以被纳入“三医联动”的范畴。
将卫健委视为供给侧，把医保局看作支付端。按照这样的模式进行分析，“医保卫健合并”对于医务人员的影响便呼之欲出。如果用一个词来总结，那就是降本增效。
卫健委和医保局合并，对医务人员有什么影响？
长期以来，中国的医务人员都对各种带有重复性的上级检查颇为不满，造成这种现状的原因部分在于权责划分不够清晰，如果像黄骅市那样推行机构整合，可以在很大程度上避免开展重复工作，这对于全体医务人员显然算是“重大利好”。
但从另一个方面来说，随着主管部门一体化，未来的各种监管将更加垂直精准，这对于部分医务人员，尤其是领导层来说，意味着压力剧增。例如，对于DRG/DIP的推动将更为彻底，院内药物/器械的使用将更为标准化，集采的覆盖面将进一步拓展......
再深入来讲，医务人员的收入结构也将发生变化，从全国推行“三明医改”的趋势来看，未来“年薪制”或将成为主流。在这个过程中，医疗服务性收入将会获得增长，但通过药物/器械获取的“灰色收入”很大概率上将成为历史。
结合近期的医改政策来看，2022年8月12日，宁夏医保局公开征求《宁夏回族自治区医疗机构药品医用耗材联盟议价采购工作实施方案（试行）》意见。
据实施方案，根据医保基金与企业直接结算试点评估情况，探索适时将联盟采购医保目录内的医用耗材纳入直接结算范围。对于医保目录外的医用耗材，医疗机构与企业及时结清货款，结清时间不得超过交货验收合格后次月底。这意味着医院丧失了“结款权限”，开始逐渐回归更纯粹的“技术职能”。
综上，随着医改进入深水区，很多事情都在发生变化，难以用简单的“好”或是“坏”来下结论。不过相信对于绝大多数医务人员来说，在能保证体面收入的情况下，还是愿意回归单纯的治病救人角色。
这也是中国医改的最终目标。
责编｜苏沐 晗寒
封面图来源｜视觉中国
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